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국립임실호국원


* 성 명 * 생년월일 - * 관계
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  연락처
  일반전화 :
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휴대전화 2 :
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* 성 명 * 주민등록번호 -    보훈번호
   (연금번호)
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  소속   계급   군번
  안장위치
봉안당 안치
묘지 매장
묘역
묘판
  사망일
  안장일


* 성 명 * 주민등록번호 - * 사망일
* 합장 희망일
특이사항
국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법류 제11조 제1항의 규정에 의하여
위와 같이 신청합니다.
(* 필수입력 사항입니다.)